頚椎疾患の保存療法

頚椎疾患の保存療法

頚椎部のさまざまな病変によって頚部痛、肩甲部痛、上肢の痛み、しびれが生じますが、これらの症状は筋肉の持続的な緊張を生じ、筋炎、筋膜炎の原因となり、さらに症状を悪化させる可能性があります。

頚椎は日常生活において、胸椎や腰椎に比較し、運動頻度が高く、運動範囲が大きいという特長があります。
さらに、頭部をのせる支柱の役割があるため負担がかかりやすく、症状が首の動きにより増強すると考えられます。

治療について

頚椎疾患の保存療法は、安静と薬物・装具療法、理学療法を行います。

安静と薬物・装具療法

頚椎疾患の保存療法として、まず安静と薬物療法が第一選択と考えられています。
一番の頚椎の安静位は顎を軽く引いた状態で前上方を向いた姿勢をとる状態であり、この姿勢を保持することは大切です。

しかし、痛みが強い場合には、頚椎装具を装着すれば、頚椎の安静、制動に非常に有効であり、痛みが軽快します。

鎮痛剤、筋弛緩剤の投与や、神経障害に対するビタミン剤の投与も多くの場合有効です。

理学療法

持続する症状に対しては、温熱療法、牽引療法などの物理療法が有効なことも少なくありません。温熱療法は疼痛や、筋肉の痙攣を軽減させ、血行改善が期待され、筋肉の拘縮が有る場合に特に有効と言われています。
牽引療法は頭部による頚椎への荷重を軽減し、運動を制限して安静を保ち、硬直した筋肉を緩める作用があると考えられています。

慢性に持続する症状には運動療法が行われます。
これは患者さん自身が自ら積極的に行う治療法です。拘縮や過緊張をきたした筋に対するリラクセーション、弱くなった筋力の回復、筋肉相互間のバランスの乱れを整えるなどの効果があると考えられています。
複雑な運動より、単純な体操、運動が効果的といわれておりますが、いずれにせよ短期間では十分な効果は期待できないため、根気強く継続する必要があります。

腰部脊柱管狭窄症に対する保存療法

腰部脊柱管狭窄症は神経の通り道である脊柱管が先天的または後天的に狭くなり、脊髄神経根や馬尾を圧迫し、下肢の疼痛、感覚障害などの多彩な症状をもたらす病気です。

本疾患特有の症状として間欠性跛行が生じます。これは歩行の持続に伴って両下肢のしびれ、痛み、脱力が生じ、やがて歩行不能となる症状であり、腰を掛けた状態での休憩やしゃがみ込むことで、症状は軽快します。姿勢変化の関与が非常に重要で、自転車や乳母車を押すなど、腰を前かがみにした姿勢では症状が出ないことが多いです。

部脊柱管狭窄症による下肢の筋力低下や感覚鈍麻といった麻痺の症状、著明な歩行障害、頻尿・便秘といった膀胱直腸障害などが出現した場合には、手術の適応となります。

治療について

腰や下肢の痛みが主な場合はまず保存療法を考慮します。
保存療法では、生活上の注意点、薬物療法、安静、運動療法などの治療を行います。

生活上の注意

台所などで長時間立っていることで、下枝がしびれたり痛くなってきたりする場合は、肘をつくようにする、あるいは、5-10cmくらいの足台に片脚をのせるといったように、腰椎の前彎を軽減させる姿勢をとると、より長く立っていることができます。
また、歩行の時に杖をついたり、老人車を押すことで、少し前かがみの姿勢をとると、より長く歩くことができます。

薬物療法

腰や下肢の痛みが強い場合、消炎鎮痛薬やビタミン剤の内服が有効なことがあります。また、最近、プロスタグランジンというお薬が圧迫されている神経の血流を改善させ、しびれや間欠性跛行を軽減させる効果があることが分かってきました。症状に応じて点滴や内服で投与します。
こうしたお薬の効果には個人差が大きいため、主治医とよく相談の上、服用してください。

安静

急激な腰痛、下肢の痛みには、初期治療として、安静が有効です。しかし、長期間、床に伏すことは、循環機能・呼吸機能の低下、褥創、関節の拘縮、筋力の低下といった2次的弊害が大きな問題となるため、痛くない範囲で体を動かすことも大切です。

運動療法

体幹の屈曲運動を中心としたストレッチや筋力強化訓練を行います。筋力が強くなることで腰が安定して腰痛、下肢痛の軽減、日常生活の適応性の改善が見込まれます。
歩行練習は、過剰に行うとむしろ間欠性跛行が悪化することがあるため、歩行はできる範囲で行い、遠くへの移動には自転車や車の使用をお勧めします。決して無理しないことも重要です。

腰痛症に対する保存療法

腰痛症とは、腰部の痛みと運動制限を認め、通常下肢のしびれや麻痺などの神経学的所見を認めない状態の総称です。

急性に生じた場合には、一般的に『ぎっくり腰』と言われています。
痛みの原因は、筋肉、靭帯、椎間板、椎間関節にあるとされていますが、いまだ不明の点も多く残されています。また、他の腰椎疾患の前ぶれとして生じている場合があります。

治療について

治療は急性・慢性の腰痛症によって多少異なりますが、保存療法が中心となります。
安静、生活習慣の改善、内服・外用薬治療、ブロック療法などで対応いたします。

安静、生活習慣の改善

痛みは腰にかかった負担によって筋肉や関節部で起きた炎症のため生じるとされています。そのため、まずは安静により腰にかかる負担を減らすことによって、回復が期待されます。また日頃からストレッチや筋力訓練を行ない、腰部周囲の筋肉のバランスを整えることは腰痛の再発予防につながります。腰痛を感じなくなるまで安静を保つ必要はなく、動ける範囲で日常生活を維持したほうが、治療効果が高いことが科学的に証明されています。

内服・外用薬治療

一般的には鎮痛目的に非ステロイド系抗炎症薬を、痛みにより緊張した筋肉を弛緩させるために筋弛緩薬を使用します。また、湿布や塗り薬など外用薬も適宜使用します。薬による治療は、特に急性の腰痛症に有効なことがわかっています。

ブロック療法

トリガーポイント（発痛点）に局所麻酔薬や抗炎症薬を使用する事によって痛みを治療する方法です。トリガーポイントをブロックしますと、交感神経系の異常な興奮が抑えられ、局所の血行が改善され、発痛物質（痛みを誘発する物質）が抑制され、痛みが緩和されると考えられています。

骨粗鬆症・脊椎圧迫骨折

骨粗鬆症は骨の新陳代謝のバランスがくずれて、新しい骨を作るために骨をとかす働き（骨吸収）が新しい骨を作る働き（骨形成）を上回り、骨量が減少した状態をいいます。
骨粗髪症になると骨がスカスカになるだけではなく、骨の質も変化するため、骨が脆くなります。

骨の代謝は女性ホルモンの影響をうけるため、女性では閉経後に多く見られます。我が国では約1300万人の患者さんがいると推定されていますが、実際に治療を受けているのはそのうちの20％程度（約260万人）と考えられます。骨粗鬆症では骨がもろくなるため、軽微な外傷で脊椎・手関節・大腿骨などの骨折が起こりやすくなります。
脊椎に生じる骨折は四角い形をした脊椎が潰れる圧迫骨折といわれるものです。

骨粗鬆症の症状・診断

骨粗髪症が進行すると、明らかな外傷がなくても圧迫骨折を生じる場合があります。骨折すると背中や腰の激痛を生じます。潰れた脊椎は元の形には戻らないので潰れた状態で骨がついていきます。このため、痛みがとれた後にも背中が丸くなる（円背、猫背）、身長が低くなるといった状態が残ります。

日本人女性の骨粗鬆症性の圧迫骨折の有病率は、外国人女性と比較して高いことが報告されており、一度、骨折を起こすと次々に起こりやすくなることから、初期治療が重要と考えられています。

なお骨の量は比較的簡単に計測できます。そのため、まず病院等で検査を受け、現在の自分の骨量を確認してください。その結果、骨量の減少がみられる場合は、骨の量を増やしたり、骨を強くする作用の薬物を投与します。またすでに圧迫骨折を生じてしまっている場合は、コルセットやギプスなどを使用して痛みを和らげたり、脊椎変形の防止に努めます。
適切な処置を病院で行わないと骨がつかなくなり痛みが持続する場合があります。

脊椎圧迫骨折の治療

圧迫骨折では保存治療が原則ですが、病院によっては骨折した部位に骨セメントや人工の骨（カルシウムペースト）を注入する治療を行っているところもあります。
圧迫骨折の一部では、骨折した骨や脊椎変形のために脊椎の中を通る神経が障害され麻痺を生じる場合があり、手術が必要になることがあります。
適切な薬剤治療を受け、食生活や運動など生活上の注意点に留意することで、骨量減少をおさえ骨折の危険性を減少させることができますので、早めに受診することをお勧めします。

骨粗しょう症

頸椎椎間板ヘルニア

椎間板はブロック状の椎骨と椎骨の間に存在し、脊柱に可動性を持たせながらクッションとしての役割も担っています。椎間板は中央の髄核と外側の線維輪から構成されています。
髄核は水分を多く含むゲル状の物質からなり、線維輪は丈夫なコラーゲン線維からなるシートが層状に重なった構造をとっており、中央の髄核を取り囲んでいます。

椎間板は常に力学的負荷にさらされていることから、10代後半から変性（老化）が始まり、髄核の水分含有量の減少や線維輪に小さな断裂や亀裂が生じます。その亀裂から髄核が脱出した状態が椎間板ヘルニアです。
頚椎椎間板ヘルニアは頚椎の疾患の中でも頻度の高い病態の一つであり、中年以降に多くみられます。

頸椎椎間板ヘルニアの症状

主な症状は、急性の激しい腰・下肢痛です。
さらに症状が進行すると下肢の力が入りにくくなり、蹴まづきやすいなどの運動障害が起こります。また、ごく稀に馬尾と呼ばれる腰椎部の神経が、ヘルニアにより強く圧迫され傷つくと排尿や排便の障害を生じることがあります。
痛みやしびれなどの症状は、腰の前屈動作（前かがみ）や椅子に座った時に強くなることがあります。

頸椎椎間板ヘルニアの治療

診察では、あお向けに寝て膝を伸ばした状態で片方ずつ足を持ち上げていく下肢伸展挙上テストを行います。
ヘルニアであれば下肢に走る痛みが誘発されます。レントゲン検査では椎間板や神経の描出が困難なためMRIによる検査が必要です。

ヘルニアには特殊なタイプもありますので、椎間板ヘルニアに対しては脊椎脊髄病専門の整形外科専門医（脊椎脊髄病学会指導医）の診断と治療が必要です。

通常は手術をせずに保存的治療（薬、注射、理学療法など）で軽快しますが、適切な治療にも関わらず下肢の痛みが治らない場合、下肢の麻痺が進行する場合や前述の排尿、排便障害がでてくるような場合には、手術が必要です。

頚椎疾患の保存療法

腰椎変性側弯症

変性側弯症とは、加齢に伴って椎間板や椎間関節が変性して椎体を支える力が弱くなり、脊柱が側方に曲がってくる（側弯）状態を言います。

腰椎変性側弯症の症状

主な初期症状は腰痛ですが、骨棘（こつきょく）などの椎体変形や脊柱のねじれ（回旋変形）を伴ってくると神経根や馬尾を圧迫して、下肢のしびれ、痛みや筋力低下が生じる場合も少なくありません。

また、側弯が進行すると腰痛が悪化したり、体幹のバランスも悪くなり、日常生活に支障を生じます。

腰椎変性側弯症の治療

治療では、症状が軽度の場合はコルセットなどで保存的に治療しますが、症状が強い場合は手術が必要になります。その際、変形した骨や軟骨を削り、症状を起こしている神経根や馬尾の圧迫を取る（除圧術）だけでよくなる場合もあります。

しかし、骨を削ったために後でさらに変形が進む場合もあるので、側弯の程度や神経の圧迫の状態によっては脊椎に骨盤から取った骨を移植して固める脊椎固定術が必要な場合もあります。

その場合には特殊な金属のスクリューやロッドで背骨を支える必要があることが多く、特殊な技術が必要となります。
したがって、治療法の選択、固定範囲など専門性の高い知識が必要になりますので、診察を受けることをお勧めします。

腰椎変性すべり症

変性すべり症は、腰の骨（腰椎）が前後にずれてしまう病気で、中年以降の女性に多く見られ、第4番目の腰椎によく認められます。

原因は明らかではありませんが、ほとんどは加齢とともに腰椎の椎間板や関節・靭帯がゆるみ、腰椎が不安定性（ぐらつき）を伴ってずれるようになり、脊柱管（神経の通り道）が狭窄することで神経が圧迫されていきます。これにより腰痛や下肢の痛み・しびれが生じるのです。

腰椎変性すべり症の症状

進行とともに症状は変化し、初めは腰痛が主体です。

しかし、さらに進行すると脊柱管の狭窄による間欠跛行（長い距離を歩くと痛み・しびれが強くなり、しゃがみこむと症状が軽減する）が認められたり、末期になると安静時にも下肢の痛みやしびれが出現するようになります。

腰椎変性すべり症の治療

この疾患の治療は保存療法が原則です。腰痛が強い場合は、コルセットを装用し日常生活で腰に負担のかかる動作を避け安静にすることに努めてください。そして消炎鎮痛剤などを内服し、痛みが軽減してきたら腰部のストレッチングや筋力訓練を行います。

保存療法で改善の得られない症例では除圧術や脊椎固定術などの手術が必要となることがあります。適切な治療が行われれば、治療後の経過は比較的良好ですので、お早めに診察を受けるようにしてください。

腰痛症に対する保存療法

腰部脊柱管狭窄症

背骨には神経の通り道である脊柱管と呼ばれる孔があります。長い年月の間、体を支え続けていると背骨が変形して脊柱管が狭くなっていきます。腰椎部で脊柱管が狭くなった状態を腰部脊柱管狭窄症と呼びます。

腰部脊柱管狭窄症の症状

腰部脊柱管狭窄症は、50歳代以降から徐々に増えてきます。脊柱管が狭くなると、そのなかを走っている神経（馬尾や神経根）が圧迫されて、坐骨神経痛と呼ばれる下肢の神経痛やしびれ、麻痺（脱力）が発生します。その他にも、両下肢のしびれや、股間のほてり、排尿後にまだ尿が完全に出し切れていない感じ（残尿感）、便秘などの膀胱・直腸症状が発生します。

これらの症状は、主に歩行時により惹起されます。そのため腰部脊柱管狭窄症では、長距離を続けて歩くことができなくなり、歩行と休息を繰りかえす間欠跛行という状態になります。歩くと下肢の痛みやしびれが強くなってくる、あるいは下肢の症状に排尿の異常を伴うような症状があれば腰部脊柱管狭窄症が疑われますので診療を受けるようにしてください。

腰椎椎間板ヘルニア

椎間板は、背骨（脊柱）を構成する椎骨と椎骨の間に存在し、背骨に加わる衝撃を緩和するクッションの役割を担っています。椎間板は中心部にゼリー状の髄核と呼ばれる柔らかい組織があり、その周囲の線維輪と呼ばれる丈夫な外層とで構成されています。

髄核は子供ではゼリー状ですが、年齢とともにみずみずしさがなくなっていきます。この椎間板に強い圧力が加わったり、線維輪の弾力性が低下すると、亀裂が生じ、椎間板の内容物が押し出され突出します。これを椎間板ヘルニアと呼び、突出した椎間板が神経を押さえると下肢に痛みが生じることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアの症状

主な症状は、急性の激しい腰・下肢痛です。 さらに症状が進行すると下肢の力が入りにくくなり、蹴まづきやすいなどの運動障害が起こります。また、ごく稀に馬尾と呼ばれる腰椎部の神経が、ヘルニアにより強く圧迫され傷つくと排尿や排便の障害を生じることがあります。 痛みやしびれなどの症状は、腰の前屈動作（前かがみ）や椅子に座った時に強くなることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアの診察

診察では、あお向けに寝て膝を伸ばした状態で片方ずつ足を持ち上げていく下肢伸展挙上テストを行います。

ヘルニアであれば下肢に走る痛みが誘発されます。レントゲン検査では椎間板や神経の描出が困難なためMRIによる検査が必要です。 ヘルニアには特殊なタイプもありますので、椎間板ヘルニアに対しては脊椎脊髄病専門の整形外科専門医（脊椎脊髄病学会指導医）の診断と治療が必要です。

腰椎椎間板ヘルニアの治療

通常は手術をせずに保存的治療（薬、注射、理学療法など）で軽快しますが、適切な治療にも関わらず下肢の痛みが治らない場合、下肢の麻痺が進行する場合や前述の排尿、排便障害がでてくるような場合には、手術が必要です。

7月　食欲について

～栄養科通信～2021年7月号　No.7

だんだんと蒸し暑くなりましたね。今月は食欲についてお伝えします！

食欲とは・・・？

食欲は、空腹とは違い、脳の神経（摂食中枢せっしょくちゅうすう・満腹中枢まんぷくちゅうすう）によってコントロールされています。

摂食中枢は、美味しそうなものを見たり、においを感じたりすると刺激され、食欲を促します。また、食事によってお腹がいっぱいになると、身体に吸収された栄養が満腹中枢を刺激して食欲が止まります。

食欲は、その他にも環境や、体調・精神面などの様々な影響を受けています。

食欲が増進して食べ過ぎに繋がる時のポイント

食べ過ぎの原因として、ストレスの発散や空腹状態が長く続いたことの反動などがあります。それらを防ぐ為には、野菜から食べたり、三食きちんとバランスよく食べる事が大切です。

①ゆっくりと食事を楽しむ！よく噛んで食べる！

よく噛むことで満足しやすくなります。また、満腹中枢が刺激されるまでに時間差があり、ゆっくり食べる事で適正量で満足する事が出来ます。

②睡眠習慣を正しましょう！

睡眠不足になると、食欲を抑えるホルモンが減り、食欲を増進させるホルモンが増えます。

③規則正しい生活と適度な運動をしましょう！

3食食べる事で食事の量が一定になります。運動はストレス発散にもなります。

食欲が減退して食事がとれない時のポイント

①酸味を上手に使いましょう！

お酢や梅干し、かんきつ類等の酸味は、唾液を分泌させたり、脳を刺激して食欲を増進させる作用があります。また、消化酵素の働きを活発にし、消化・吸収をよくします。

②水分補給をしっかりしましょう！

食事量が減ってしまうと、食事から摂れていた水分量も減ってしまうためよりこまめに水分を摂取する必要があります。熱中症や脱水症などによる食欲減退も症状の一つにあるので、予防するためにも、トイレに行ったら水分を摂る等、意識して水分摂取をしましょう。

③香辛料や香味野菜を上手に使おう！

香辛料や香味野菜は、香りや彩りをよくしてくれます。また、脳の神経を刺激して食欲増進に役立ちます。

今月のレシピ：トマトとわかめの酢の物

しょうがを刻んで入れる事でさっぱりとした味になります。辛みがあるので、苦手な方は水にさらしてください。 アレンジとして、生姜の代わりにタバスコとレモン汁を入れると和風から洋風へ味付けが変わります。