膝関節（膝関節の痛みでお悩みの方へ）

ひざの病気について

ひざは大腿骨（ふともも）と脛骨（すね）、膝蓋骨（ひざの皿）で構成されています。
これらの骨が靭帯、筋肉、関節のふくろなどの組織でおおわれ、関節としての機能を果たしています。

大腿骨・脛骨の接触部分は軟骨でおおわれ、その隙間にある半月板が、ひざへの負担を減らしています。
ひざを伸ばすエンジンである大腿四頭筋力の低下や靭帯の弛みにより関節内に不安定性が生じたり、O脚変形等により下肢アライメントが崩れたり、加齢や過剰な体重により軟骨変性が進むことが膝の痛みの原因となります。

変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう）

変形性膝関節症は、膝の関節が長年の使いすぎや加齢によってすり減り、痛みや動きの制限が生じる病気です。

膝関節は骨と骨がスムーズに動くために、軟骨というクッションのような組織に覆われています。しかし、年齢や過度な運動、肥満などの要因でこの軟骨が徐々にすり減り、骨同士が直接こすれ合うようになります。その結果、膝に痛みや腫れなどの症状が出現し、膝を曲げ伸ばしするのが難しくなることがあります。

初期の段階では、運動後に膝が痛くなる程度ですが、進行すると歩くのが困難になることもあります。

変形性膝関節症について

大腿骨顆部骨壊死症（だいたいこつ かぶ こつえししょう）

大腿骨内顆骨壊死症は、膝関節に近い大腿骨の内側部分（内顆）が血流不足により壊してしまう病気です。

骨は通常、血液によって栄養が供給されているため健康に保たれていますが、何らかの原因で血流が途絶えると、その部分の骨が死んでしまい、痛みや関節の機能に問題が生じます。
この病気では、膝の内側に痛みを感じることが多く、最初は運動や歩行時に痛みが出ますが、進行すると安静時にも痛みが続くようになります。

膝の動きが悪くなり、日常生活で膝の曲げ伸ばしや歩行が困難になることもあります。

大腿骨内顆骨壊死症の原因ははっきりしていないこともありますが、ステロイド薬の使用やアルコールの多飲、外傷、または血流障害が関与していると考えられています。

大腿骨内顆骨壊死症について

ひざの保存的治療

保存療法には日常生活指導、薬物療法、リハビリテーション（理学療法）、装具療法などがあり、これらを組み合わせて行われます。手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されます。

日常生活指導

減量や大腿四頭筋の強化を行い、ひざの負担を減らす

• 正座、長時間歩行、階段昇降等痛みを生じる動作は控える。
• 杖などを使用し、ひざにかかる負担を軽くする。
• 膝のスタビライザーである、大腿四頭筋力を強化する。
• 減量は、ひざの負担軽減の効果が大きい。

※変形性膝関節症の患者様は、どうしても運動することがおっくうになり、肥満傾向になります。

薬物療法

消炎鎮痛剤で痛みや炎症を抑える

• 消炎鎮痛剤を内服する。
• 外用剤（湿布）を服用する。
• 関節内注射、ヒアルロン酸の注入。（関節軟骨の保護作用、軟骨修復作用、鎮痛作用）

※ヒアルロン酸は、関節内部にある関節液の主成分です。変形性膝関節症になると、炎症が原因で関節液が増え、関節液であるヒアルロン酸が分解されてしまいます。ヒアルロン酸の濃度減少し、粘り気、弾力性が低下してしまいます。ひざにヒアルロン酸を注射して補うことで関節液の粘り気や弾力性が一時的ではありますが回復し、その結果、ひざの痛みが改善します。但し、ヒアルロン酸注射の効果は短期的です。

理学療法

大腿四頭筋強化とO脚の補正

• 温熱療法を行う。
• 大腿骨四頭筋（太ももの前面筋肉）の強化をする。
• O脚を補正するような立ち方・歩きかたの改善を行う。
• 屈曲拘縮（伸びない）の改善をする。

※適切な運動療法を行うことにより、体のバランスが改善したり、関節まわりの筋肉が鍛えられたりします。その結果、ひざの安定性が増し負担軽減され、痛みがやわらぎます。
ひざの曲げ伸ばしなどのストレッチ訓練、ひざ周囲の筋肉を鍛える、水中ウォーキング、水泳（平泳ぎは除く）、ウォーキングなどがお勧めです。

リハビリテーション科

装具療法

足底装具・ひざのサポーターを用いる

• 足底装具を使用する。
• 支柱入りサポーター（不安定なひざ）を使用する。

※日本人に多いO脚では、ひざの内側に体重が偏ってかかります。そのためひざの内側の軟骨や半月板がすり減ってしまうのです。そこで足、靴に装具（靴底）を装着し、体重のかかる場所を変える方法が用いられます。足底板を使用することでひざの内側にかかる体重を多少減らすことができます。
健康用品売り場、靴売り場でも扱っていますが、専門医の指導のもとに作製、使用されることをお勧めします。

ひざの手術療法への判断

手術を受ける判断について

変形性膝関節症のような慢性疾患で、ひざにあまり痛みを感じない患者様は、保存的治療を長期間継続し、手術に踏み切れない場合が多くみられます。

痛いのを我慢し、約3ヶ月～半年間にわたり保存療法を行ってもひざの痛みなどの症状が改善されない場合は、手術療法を検討されてみるのも選択肢の一つです。

特に関節温存手術をご希望される方は、早い時期に受けた方が手術結果に対する満足度も上がります。また、心疾患、糖尿病等の合併症がある方は、内科医のサポートを受け手術に挑まれる方が良い場合もあります。
痛みを我慢せず、担当医にご相談ください。

当院では両側同日に手術対応することができます

両側に症状はあるが、お仕事のご都合等で片側ずつ２回の手術を予定する事が難しい方、又は１度で両側の治療を行いたい方等に対して当院では、両側同日の手術を行っています。

手術を迷われている患者様へ

手術を体験された方から、これから手術を受けられる方へのメッセージムービーです。

未来ある「あし（下肢）の治療」 当院で治療された患者様の症例を掲載しております。

※患者様の治療の状態や症状によって個人差がございます。

※当院での治療を促すためのムービーではございません。「あし（下肢）」の治療に不安を持たれている患者様へ治療の「きっかけ」になることを願って掲載しております。

ひざの手術療法

当院の外科的治療（手術療法）について

手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されます。
外科的治療は大別して、関節鏡視下手術、高位脛骨骨切り術（HTO手術）、人工関節置換術（TKA手術）の3種があり、関節鏡視下手術と高位脛骨骨切り術（HTO手術）の2種が組み合わされて行われる場合も多くあります。

当院院長手術実績 当院手術実績

関節鏡視下手術

関節鏡にて関節内のお掃除をします。

関節鏡で観察しながら、変性した半月板や軟骨、滑膜、骨棘の処理を行います。創（キズ）も小さく、手術後数日で歩行が可能です。ただし、効果の持続性が短い場合もあります。病期が進行している場合は、適応にならないことが多いです。

高位脛骨骨切り術（HTO手術）

すねの骨を切って、変形のために内側（内側大腿―脛骨関節）に偏ったストレスを、外側に分散させO脚を矯正する手術です。

ひざが温存でき、正座が引き続き可能であったり、テニスやジョギングなどのスポーツや農業・土木業など重労働の仕事持つ患者さんに適しています。
また、機能回復にはリハビリをしっかり行うことが必要です。

骨切り術の詳細

人工関節を用いた手術

片側型人工関節置換術（UKA手術）

変形した内側又は外側の関節表面を金属や高分子ポリエチレンでできた人工の部品で置き換える手術です。

高齢者で膝の可動域が良く、変形が少なく、早期社会復帰を望まれる方が対象となります。術後の膝の曲がりは骨切り術と比較して、やや劣る印象があります。

人工関節置換術（TKA手術）

変形した内側・外側・膝蓋大腿関節(お皿の裏の関節)の表面を金属や高分子ポリエチレンでできた人工の部品で置き換える手術です。

変形性膝関節症の末期となり、ひざ全体が大きく変形し、痛みが強く立ち座りや歩行など日常生活に支障をきたす場合に行われます。

人工関節置換術の詳細

患者様の状態によって、治療方法が異なって参ります。つまり、できるだけ早期にご受診いただくことで患者様の治療に対する未来が変わってくるのです。当院院長はじめ医師・スタッフは、患者様の応援団として患者様の背景に寄り添った治療を第一に考え、患者様と共に、皆様のQOLを上げ、健康的な未来をご提案できるよう尽力して参ります。