関節リウマチの治療には、予後不良因子の有無により、薬剤を変更・追加を行います。
- メトトレキサート（MTX）禁忌の場合は、他の従来型DMARDを使用
- 短期間のステロイド併用
- MTXの投与は禁忌
-
妊婦または妊娠 している可能性のある女性、授乳中は、MTXの投与は禁忌となります。
※妊娠する可能性のある方に投与する場合は、投与中、又は投与終了後少なくとも1月経周期は妊娠を避けるよう注意を促します。
日本で使用できる生物学的製剤
| 構造 | 標的分子 | 一般名 |
|---|---|---|
| 完全ヒト型可溶性TNF受容体融合蛋白 | TNF-α、LTα | エタネルセプト |
| キメラ型抗TNF-α抗体 | TNF-α | インフリキシマブ |
| 完全ヒト型抗TNF-α抗体 | TNF-α | アダリムマブ |
| 完全ヒト型抗TNF-α抗体 | TNF-α | ゴリムマフﾞ |
| ペグヒト化抗TNF-α抗体 | TNF-α | セルトリズマブ ペゴル |
| ヒト化抗IL-6レセプター抗体 | IL-6受容体（IL-6） | トシリズマブ |
| ヒトCTLA-4融合蛋白 | CD80、CD86（ナイーブT細胞） | アバタセプト |
従来のDMARDに対する生物学的製剤の利点
| 生物学的製剤の特徴 | |
|---|---|
| 効果の発現 | 効果の発現が速い |
| 効果の持続 | 効果が継続する。 |
| 疾患のコントロール | 疾患のコントロールが良好。 |
| QOLの改善 | 患者さんの”well-being”（健康感）やQOLを改善する。 |
Treat to Target（T2T）のアルゴリズム
日本リウマチ学会：関節リウマチ診療ガイドライン
薬物治療アルゴリズム 1
薬物治療アルゴリズム1のチャートに沿って治療を行います。以下を経て、薬物治療アルゴリズム2へ進みます。
** 治療目標は臨床寛解であるが、達成できない場合でも低疾患活動性を目指す。
治療目標は少なくとも6ヵ月で達成することを目指し、3ヵ月で改善がみられなければ治療を見直す必要がある。
作図/一般社団法人 日本リウマチ学会編：関節リウマチ診療ガイドライン2014第1版
メディカルレビュー社：44,2014より
薬物治療アルゴリズム 2
薬物治療アルゴリズム1から、薬物治療アルゴリズム2のチャートに沿って治療を行います。以下を経て、薬物治療アルゴリズム3へ進みます。
治療目標は少なくとも6ヵ月で達成することを目指し、3ヵ月で改善がみられなければ治療を見直す必要がある。
RF/ACPA：リウマトイド因子/抗シトルリン化ペプチド抗体
作図/一般社団法人 日本リウマチ学会編：関節リウマチ診療ガイドライン2014第1版
メディカルレビュー社：44,2014より
薬物治療アルゴリズム 3
薬物治療アルゴリズム2から、薬物治療アルゴリズム3のチャートに沿って治療を行います。
メディカルレビュー社：44,2014より
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