肩関節（肩峰下）インピンジメント症候群

インピンジメントとは「衝突」という意味で、スポーツによる過負荷（オーバーユース）や、日常生活・職業上の動作、巻き肩・猫背など肩の構造、肩甲骨の可動性低下、腱板（インナーマッスル）の機能低下、加齢による骨の変形などにより痛みが生じる状態です。

肩甲骨の動きが悪い状態で無理に腕を上げる動作を継続して行なっていると発症しやすく、放置すると慢性化や筋力低下につながるため注意が必要です。

肩関節は上腕骨（腕の骨）に腱板というインナーマッスルが付着しており、その上に肩甲骨の外側端の肩峰という骨の天井があります。この肩峰という骨の天井と腱板の間には肩峰下滑液包というクッションとしての軟部組織がありますが、頻回な繰り返し動作などの刺激などにより滑液包が炎症を起こしたり肥厚したりし、肩を挙上する際に上腕骨と挟み込まれることで痛みを起こします。この繰り返しにより肩峰に骨棘（骨のでっぱり）が張り出し、さらに痛みが起きやすい環境になっていきます。

肩関節（肩峰下）インピンジメント症候群の原因

肩峰下インピンジメント症候群は、腕を挙げた際（60°〜120°位）に肩の腱や滑液包が骨に挟まり、ズキッとした痛みを生じます。

特に、腕を横から上げる（外転）、前方に挙げる（屈曲）、後ろに回す（内旋・結髪動作）といった反復動作が原因となりやすく、日常生活・職業上の動作では、腕の挙上・外転（電車の吊り革をつかむ、高いところの物を取る、物を持ち上げる）、万歳をする姿勢での長時間の作業や、反復的な腕の長時間動作が原因で起こります。

スポーツでは、野球やソフトボールのピッチング投球動作など腕をよく使うスポーツに伴って生じることがあります。
テニスのサーブなどの腕を高く挙げて回す動作や、水泳では、クロール・バタフライなどのスイマー「水泳肩」などに多く、バレーボールでは、アタック動作を繰り返し行う選手にも、しばしば見られます。

構造的な要因と姿勢

巻き肩・猫背の方では、肩甲骨が前傾し、肩峰下の空間（肩峰下間隙）が狭くなることで衝突しやすくなります。また、肩甲骨の動きが悪いことも要因の一つです。

他に、腱板（インナーマッスル）の機能低下することで、上腕骨頭を安定させられず、骨が上方に移動して衝突してしまいます。
加齢によって骨の変形がおき、肩峰に骨棘（骨のでっぱり）ができてしまうことで、さらに症状が強くなったり慢性化したりすることがあります。

肩関節（肩峰下）インピンジメント症候群の症状

安静時の痛みはあまりありません。

動かす時（腕を上げる時や下ろす途中）の痛みが主症状で、肩を上げ下げする際にゴリゴリと音がしたり、引っかかりを感じたりします。

自分で肩関節を横から挙上させた時に痛みが出現しやすく、大体腕の角度が60～120度付近で痛く、120度を超えると衝突する領域を乗り越えるため痛みは無くなります（有痛孤徴候）。

肩関節（肩峰下）インピンジメント症候群の検査

画像検査としては、レントゲンやCTの検査で肩峰下の骨棘の有無を確認します。またMRIでは合併した腱板断裂が無いか、また肩峰下に炎症が無いかを調べます。

身体所見としてインピンジメント徴候を検査します。代表的なものとしてNeer（ニアー）の手技とHawkins（ホーキンス）の手技があります。

肩関節（肩峰下）インピンジメント症候群の治療

内服の消炎鎮痛剤の投与や肩峰下滑液包へのヒアルロン酸やステロイドの注射を行います。また、リハビリテーションによる上腕肩甲骨の動き、姿勢の指導、腱板機能訓練を行います。

上記の保存療法で効果が得られない場合は、手術療法を考慮し、肩関節鏡による肩峰下除圧術（肩峰下の骨棘や増生した炎症性滑膜・滑液包を除去する）を行います。

肩関節鏡では関節を大きく切開する必要はなく、肩の皮膚に1cm程度の小さな穴を数箇所開け、カメラ（関節鏡）や器具を挿入して行う低侵襲な術式です。