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JR武蔵野線越谷レイクタウン駅北口 徒歩8分
埼玉県越谷市レイクタウン5-13-6
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入院手続きと当日の持ち物のご案内

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入院手続きの際に、ご用意いただく「必要書類」、「入院時の保証金」「特別療養環境の提供」「入院当日の持ち物」「現金・貴重品の取り扱い」などについておまとめいたしました。 ご不明な点等ございましたら、遠慮なく当院スタッフにお問い合わせください。

必要書類について

入院される方は、入院申込書に必要事項をご記入いただき、以下の書類と併せて受付にご提出くださいますようお願いいたします。

提出書類のご案内

  • 入院申込書(兼 誓約書)
  • 個人情報使用同意書
  • 個室利用に関する同意書(ご利用を希望される方のみ)
  • セットレンタル利用申込書兼同意書(ご利用を希望される方のみ)
  • 健康保険証
  • 診察券
  • 公費受給者証(お持ちの方のみ)
  • 高額療養費限度額適用認定証
  • 退院証明書(直近3ヶ月以内に他の医療機関に入院したことがある場合のみ)
  • 患者さん、ご家族の方へ(入院:問診票)
  • 手術等承諾書一式(病棟提出用)

入院時の保証金について

入院の際、保証金50,000円を受付にてお預かりしています。現金でのご用意をお願いいたします。 尚、保証金は退院時にご返金いたします。

特別療養環境の提供について

以下、3種類お部屋については差額ベッド代が発生いたします。

ア)個室(シャワー・トイレ・洗面台付)11,000円(税込)/日
イ)個室(トイレ・シャワーなし)   8,250円(税込)/日
ウ)大部屋(クローゼット・壁仕切り付)4,950円(税込)/日
入院当日・退院当日も1日料金が発生しますのでご了承ください。

使用状況により、ご希望に添えない場合がありますのでご了承ください。

入院当日の持ち物(ご用意いただくもの)

入院当日に必要な持ち物などについて、ご不明な点は看護師にお問い合わせください。

衣類

  • 下着・肌着など下着・肌着の着替えを必ずお持ちください。
  • パジャマ・寝巻
  • リハビリ用の衣類(必要な方

※寝具は当院でご用意いたします。
※必要な方はリハビリ用の衣類をご用意ください。
※着脱しやすいゆとりのある衣類をご用意ください。

パジャマ

洗面用具

  • スポンジ、柄付きブラシ(体洗用)
  • 歯ブラシ
  • 歯磨き粉
  • 電気カミソリ(必要な方)
  • プラスチックのコップ
  • 股関節を手術される方:柄付きブラシ(体洗用)があると便利です。
歯ブラシ

タオル類

  • バスタオル
  • フェイスタオル

※タオル類については、有料で貸出もいたします。

タオル

履物類

  • 滑りにくく・脱げにくい履物(校内履き/上履き)
  • 靴べら
靴べら

飲食時などに使用

  • ティシュペーパー
  • ストロー付ペットボトルのキャップ もしくは 吸い飲み
ティシュペーパー

その他

  • イヤホン
    ※大部屋の場合、病室のテレビはイヤホンを使用してお願いしておりますので、ご用意ください。
    ※院内で販売もしております。220円(税込)
  • 服用中のお薬
    ※ご入院期間が2~3週間の方は30日分ご用意をお願いいたします。
  • お薬手帳
  • 各種同意書
  • 入院時問診票
  • 印鑑
イヤホン

膝の人工関節置換術をされる方へ

  • 膝リハビリクッション
  • キッチンタイマー

股関節を手術される方

  • 靴べら(50cmくらい)
  • 滑りにくい履物
  • マジックハンド
  • 柄付きブラシ (体洗用)
クッション

必要時

  • 義歯
  • 補聴器
  • メガネ
  • コンタクトレンズ

上記、それぞれのケース(入れ物)

  • マスク
  • 洗浄剤等ご使用の方は、ご用意ください。
メガネ

  • 入院のご案内(冊子)も、お持ちください。
  • 浴室には洗面器・足ふきマットは備え付けてありませんので必要な方はご用意ください。
  • 持ち物には、お名前を書いてお持ちください。
  • 治療内容により入院時の持ち物を追加する場合があります。
  • マニキュア、ジェルネイルなどは、入院前におとしてください。

ご不明な点は看護師にお声がけください

現金・貴重品の取り扱いについて

多額の現金・貴重品の持ち込みはご遠慮ください。
テレビ台に備え付けのセーフティーボックスをご利用いただき、必ず施錠をしてください。
万一盗難にあった場合、当院は責任を負いかねます。ご利用の際には、鍵の保管にお気を付けください。万一、鍵を紛失された場合は、弁償金として3,300円(税込)をご負担頂きます。

入院される方へのご案内

入院のしおりと同様のご案内を各ページに記載してございます。
ブックマークなどしていただきご利用ください。

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